28岁青年突发重疾命悬一线，上海四院多学科紧急联合“拆弹”救人

28岁的齐先生突发急性主动脉夹层，经同济大学附属上海市第四人民医院多学科紧急联合救治，近日康复出院。

9月15日17时齐先生突发胸痛，21时到上海四院急诊科就诊，经诊断为急性主动脉A型夹层，累及右侧冠状动脉，右冠开口完全撕断，造成右冠供血区域心肌缺血。

A型急性主动脉夹层属于心血管外科最凶险的病种，发病后每一小时有1%的患者因夹层破裂而死亡，如不及时手术，发病48小时总体死亡率超过50%，被称为人体“定时炸弹”。

病情危重，上海四院紧急启动多学科联合紧急救治方案，以心脏外科、重症医学科、麻醉与围手术期医学科为核心团队的医疗组，立即制定详细手术及围术期管理方案。

22时9分，齐先生被迅速转入手术室进行紧急手术，由心血管外科名誉主任俞世强教授主刀，主任赵璧君和医师杨清华共同配合。术中探查，夹层已累及右冠状动脉、主动脉窦、升主动脉、主动脉弓及降主动脉。医疗团队紧急置换主动脉瓣、升主动脉、主动脉弓，降主动脉放入人工血管覆膜支架，左冠开口吻合在人工血管，右冠状动脉搭桥。历经8个多小时，手术顺利完成，齐先生安全返回ICU病房。

手术的成功只是齐先生康复的起点。由于右冠缺血时间长，造成右心室心肌坏死，术后并发严重的右心功能衰竭、急性肾损伤。大剂量血管活性药支持下血压仍持续下降。

在重症医学科主任方宗平带领下，重症医学科团队经综合评估，立即给予床旁VA-ECMO联合CRRT(连续性肾脏替代治疗)。上机后，重症医学科团队实时评估病情变化，滴定式治疗下，齐先生循环状态立即改善，尿量恢复、血压回升。

ECMO辅助第2天，齐先生各项指标逐渐好转，为了让他获得更好的康复治疗，综合评估齐先生当前核心问题，决定给予拔除气管插管，实施清醒ECMO,从而提早进行呼吸功能锻炼、自主进食。

经过五天ECMO辅助支持，最终齐先生右心功能逐渐改善，各脏器功能逐渐好转，顺利撤除ECMO。治疗期间，齐先生妻子及父亲24小时守在科室门口，听到顺利撤机的消息，他们如释重负。

“主动脉夹层好发于秋冬季节交替时节，主要症状是突发持续剧烈疼痛，多位于胸背部，根据撕裂部位不同导致多种严重并发症，如心肌梗死、心包填塞、肠道坏死、肢体缺血等。”方宗平介绍，预防主动脉夹层要在以下几个方面引起注意:一是控制高血压。二是避免剧烈运动和情绪波动。三是避免身体冷热骤变。四是及时治疗动脉粥样硬化。五是管理慢性病，如高血脂、糖尿病等。

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