扣住“以基层为重点”的脉门

2021年8月，国家卫生健康委员会发布《基层卫生健康综合实验区建设指导方案》，确定8个县为基层卫生健康综合实验区:山西省晋中市介休市，浙江省嘉兴市海盐县，安徽省淮北市濉溪县，福建省龙岩市长汀县，山东省潍坊市寿光市，河南省平顶山市佳县市，四川省泸州市卢希安县，新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新源县基层卫生综合实验区建设不是遍地开花，而是缩小圈子首先在省内有一定改革基础的有代表性的地方进行，以产生基层医疗卫生工作模式的成果

最近几天，国家卫生健康委再次下发《关于做好基层卫生综合实验区建设工作的通知》，强调改革的意志和力度，要求各实验区在1至2个难点重点工作环节力争创新，形成可复制可推广的典型经验《八朵金花》探索加强基层的路径，备受期待

时隔近一年，八朵金花的成长情况如何关系到下一步基层卫生工作的重点，直接系住了重在基层的脉搏

办公室对办公室合同关注增长

在国家卫生健康委日前举行的新闻发布会上，该委基层卫生司司长聂春雷介绍，截至2021年底，全国基层医疗卫生机构近98万个，卫生人员440多万人，实现了街道，社区，乡镇，村全覆盖第六次卫生服务统计调查显示，90%的家庭可以在15分钟内到达最近的医疗点

在如此庞大的服务网络支撑下，2020年全国基层医疗卫生机构诊疗人次超过41亿，同时，它还管理超过1亿高血压患者，超过3500万2型糖尿病患者和其他慢性患者。

基层卫生工作对中国人民健康的意义不言而喻但长期以来，由于投入，人才，技术，设施设备等方面的短板，我国大部分地区的基层卫生工作还有很大的提升空间

来自国家卫健委卫生发展研究中心的基线调查报告显示，大部分实验区仍存在低和弱的问题比如基层床位和人力配置低，住院服务能力弱，县域医保基金支出低等问题，都容易造成患者到基层机构走过场，最终流向大医院

如何让基层机构留住本该留住的病人，建立从出生到死亡的一体化服务体系，始终是医改的头等难题由于改革涉及人才，金融，资源等政策，单靠卫生部门是无法推动的，建立党委政府领导下的强有力的工作机制成为综合实验区建设首先要达到的条件

根据消息显示，为推进这项工作，国家卫生健康委员会基层卫生司采取承包处室的形式，加强对实验区的调研和指导省级卫生和健康委员会也被赋予了改善定期沟通，会议和协商，工作进展反馈等的职责，并确定省，市，县各级的具体联系人

目前，8个基层卫生实验区均成立了由党委，政府主要负责同志任组长的基层卫生综合实验区建设领导小组，加强组织领导和政策保障，探索出一条适合本地实际的基层卫生健康发展之路一些省份在国家试点的基础上开展了自己的试点地区建设如浙江，新疆确定了1% 5综合实验区，即1个国家级综合实验区和5个省级实验区，山东2市7县入选省级实验区，新疆财政对每个实验区支持100万元

一套从国家，省，县直接保障八朵金花成长的工作机制。

敢试不是盲目的。

在《基层卫生综合实验区建设指导方案》中，完善基层医疗卫生服务体系，加强基层卫生人才队伍建设，提升基层医疗卫生服务能力，创新服务模式，鼓励改革创新是重点工作内容前三项是医改的套路动作，后两项有两项创新，直接考验八朵金花的思维能力

破题需要更强有力的改革措施，大胆尝试成为试验区启动之初响亮的口号‘大胆尝试’不等于‘盲目做事’，而是在现有政策聚合的基础上，进一步解放思想，拓宽思路国家卫生健康委基层卫生健康司相关负责人表示，鼓励试点地区采取更加全面系统的措施，发挥县域整体优势，完善党委政府领导下的卫生工作机制，落实投入保障责任，创新基层人员编制管理，完善医保支持政策， 推动县域内优质医疗卫生资源扩大和均衡布局，推进县域医疗社区建设，改善基础设施条件，落实乡村医生待遇，提高基层防治和健康管理能力，提供老年人友好型医疗卫生服务

在县域资源整合方面，山西省晋中市介休市人民医院妇产科，儿科全系统转入妇幼保健院，彻底解决了因产科，儿科人力资源不足导致大量危重患者转诊的医疗风险人民医院，妇幼保健院关闭康复大厅，将价值600多万元的康复设备全部移交乡镇卫生院恢复期需要康复的患者全部交由基层医疗机构，每年可为康复患者节省55%的医疗费用

在创新运行机制和服务模式方面，河南省平顶山市贾县组建了91支家庭医生签约服务队，覆盖县，村三级，包括疾病预防，妇幼保健，中医药，精神卫生等医疗专业人员，为居民提供基本医疗，基本公共卫生，健康管理等一站式服务，投资3720万元建设国家卫生信息平台，建设医学影像，心电诊断，临床检验，病理检查，消毒供应，远程会诊六大共享中心和智能化分级诊疗平台，实现基层检查，县级诊断，结果互认

在多部门合作推进改革方面，山东省潍坊市寿光市委常委会议，市政府常务会议每半年听取一次综合实验区工作汇报，建立卫生，医保，发展改革，财政等部门联席会议制度卫生卫生局为总召集人，每月汇报一次工作进展，安排下一步任务

在寿光市，以三级医院为主体，二级医院为枢纽，一级医院为基础的单病种分组管理联盟正在发挥作用在这个联盟中，三级医院或二级医院按照标准要求遴选单病种分组管理的主任医师，组建单病种分组管理团队，让临床医生牵头对自己擅长的一个病种进行分组管理过去，人们更加重视筹集资源单病种集团化管理着眼于人的健康需求，更注重资源利用，用资源利用带动资源筹集寿光市卫生健康委相关负责人表示，通过疾病筛查，对患者的管理从疾病管理转变为发现管理，从等待患者转变为主动筛查，从个体治疗转变为群体管理，改变了卫生资源管理的思路

《先锋》准备好听了。

从以疾病为中心到以人民健康为中心，综合实验区的目标不是与大医院争夺患者，而是促进形成全社会支持基层医疗发展的合力这在我国进入十四五提出乡村振兴和积极应对人口老龄化之际，具有特别深刻的现实意义

根据2021年公布的第七次全国人口普查数据，我国60岁及以上人口为26402万人，占比18.70%，比2010年上升5.44个百分点进入十四五，基层医疗机构要发挥网络底层的作用，其先锋形象将呼之欲出

如山西省介休市建立了病人不跑，专家跑的模式，每年拿出500万元财政预算，建立引进专家的经费保障体系根据居民医疗需求，邀请三甲医院专家会诊，手术，实现了县级医院和三甲医院医疗同质化据统计，在介休，2021年县外转诊患者3068人，占总人口的0.71%，而与介休医疗资源相似的山西某县转诊人数为8491人，占总人口的2.6%与去年同期相比，介休转诊人数达8166人，仅这一项就可节省医疗费用2亿多元

2020年，浙江省嘉兴市海盐县的老龄化率约为28.5%以38.6万户籍人口计算，60岁及以上老年人约11万人自列为综合实验区以来，该县以两慢性病和新型老年健康服务改革为切入点，统筹推进医疗社区建设，数字化改革，基层卫生事业改革发展目前，该县正在完善慢性病门诊药品长处方和免费用药保障制度，逐步将老年痴呆症等11种慢性病纳入门诊药品保障范围，科学调控基层医疗服务总体价格水平，确保参保群众用得起，医保基金用得起，医疗机构发展可持续

来自综试区的报告显示，尽管综试区建设取得积极进展，但总体上看，综试区建设仍面临发展不平衡不充分的问题对此，国家卫健委为八朵金花设定了五年成长期，以系统解决卫生资源配置不均衡，医防结合不够，服务质量不高，人员收入差距过大，医保基金整体使用效率低等问题，积极推动签约服务从全科扩展到各专科，从基层医疗卫生机构扩展到引导二，三级医院医生加入家庭医生行列从公立医疗卫生机构到民营医疗机构，从团队合同制到医生个人合同制，从固定合同周期到弹性周期，探索在二级，三级综合医院设立全科科室，加快培养具有医疗预防和管理能力的复合型人才队伍

来自基线的调查报告还显示，八个综合实验区的情况也反映了中国区域发展的不平衡所以政策上也要有区别，不能一刀切要坚持因地制宜，分类指导，一地一策上述基层卫生健康部门相关负责人表示，关于改革效果评估的探索也已同步进行去年，国家卫生健康委研究制定了省级基层卫生健康发展主要指标，开展综合评估，引导发现问题和不足，不断完善政策措施

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